صادفتي مصاباً بالجدري وأنت حامل وقضيتي ١٥ دقيقة او اكتر في حضوره. هل عليكي أن تقلقي؟

إن التعرض لمريض مصاب بالجدري أو الحزام الناري قد يعرضك للعدوى ومن ثم قد يعرض جنينك لمخاطر التشوهات الخلقية اذا انتقل الفيروس منك اليه عبر المشيمة. ولكن قبل أن تعلني حالة الطوارئ القصوى في البلد عليكي ان تزوري طبيبتك لتفهمي منها الوضع عندك لأن تعرضك للفيروس هام فقط ان كنتِ غير محصنة بسبب عدم تعرضك سابقاً لعدوى الجدري أو الحزام الناري مثلاً أثناء طفولتك أو عدم حصولك على مطعوم ضد الجدري في فترة سابقة من حياتك.

كيف يمكنك معرفة ان كنت محصنة ضد جدري الماء؟

هناك فحص بسيط (VZV Ig G) للأجسام المضادة لفيروس الجدري Varicella Zoster في الدم يظهر ان لديك مناعة أم لا. وهذه أول خطوة ننصح بها الحامل التي تخبر طبيبتها بتعرضها لشخص مصاب بالجدري أو الحزام الناري.

ما المطلوب ان تبين انك غير محصنة من جدري الماء؟

إن تبين أنك غير محصنة فننصحك بالحصول على بروتين مضاد للفيروس VZIG أي Varicella Zoster Immunoglobulin خلال عشرة أيام من تعرضك للشخص المصاب. كما ننصحك بالحصول على المطعوم الخاص بجدري الماء بعد الولادة. ولا يعرض هذا مولودك للعدوى كما لا يمنعكِ من الرضاعة الطبيعية.

هل يمكن لمن تعرضت لشخص مصاب بجدري الماء أن تنقله الى غيرها؟

تعتبر المرأة الحامل التي تعرضت لشخص مصاب بجدري الماء أو الحزام الناري ناقلة محتملة للفيروس لمدة ٨-٢٨ يوماً بعد التعرض اذا لم تأخذ البروتين المضاد للفيروس. كما تعتبر ناقلة محتملة لمدة ٨-٢١ يوماً بعد التعرض اذا حصلت على البروتين المضاد VZIG .

ما هو العلاج في حال ظهور الجدري عند المرأة الحامل؟

إن لاحظتي ظهور طفح جلدي اتبعي هذه الخطوات التي عليكِ اتخاذها:

• أخبري طبيبتك دون تأخير.
• تجنبي التواجد مع النساء الحوامل الأخريات والأطفال حديثي الولادة المعرضين أكثر لخطر الجدري لحين نشفان جميع الفقاعات المليئة بالماء. يحدث هذا خمسة أيام بعد الظهور الأول للطفح الجلدي للجدري.
• الإهتمام بالنظافة العامة هام لمنع التهاب بثور الجدري بالبكتيريا وتقيحها.
• توصف أقراص دواء اسمه إيسايكلوڤر Aciclovir للحامل اذا راجعت طبيبتها قبل مرور ٢٤ ساعة على ظهور طفح الجدري اذا كانت قد تعدت عشرين أسبوع في الحمل. ولكن يمكن اتخاذ قرار وصفه قبل عشرين أسبوع أيضاً. في حالات العدوى الشديدة يعطى نفس الدواء عبر الوريد. أما پروتين VZIG فلا فائدة علاجية منه بعد ظهور الطفح الجلدي ولا يستعمل في هذه الحالة.

ما تأثير إصابة الحامل بجدري الماء على الجنين والوليد؟

لنبدأ بتطمينك بأن حدوث الإجهاض التلقائي لا يرتفع عند المرأة المصابة بجدري الماء اذا كانت في الثلث الأول من حملها.
هناك فرصة صغيرة لإصابة الجنين بمجموعة من التشوهات الخلقية أو ما يسمى بمتلازمة الجدري fetal varicella syndrome اذا أصيبت أمه الحامل خلال الثماني والعشرين الأسابيع الأولى من حملها. وتشمل أعراضه ندب جلدية وتشوهات في الأطراف والعيون والدماغ والأعصاب.
بالعادة يحوّل طبيب الأمراض النسائية الحامل التي أصيبت بجدري الماء إلى عيادة طب الجنين ما بين الأسبوع ١٨-٢٠ من الحمل، أو خمسة أسابيع بعد ظهور الطفح الجلدي وذلك للإستشارة وتصوير الجنين بشكل مفصل ومعمّق بالأمواج فوق الصوتية.
يمكن فحص السائل الأمنيوسي لكشف وجود مادة DNA الخاصة بفيروس ڤاريسيللا Varicella فيه. ولكن حيث ان الفحص يتمتع بحساسية من لمعرفة ان كان الجنين قد أصيب بأذى جراء انتقال الفيروس اليه من المفيد معرفة مزايا الفحص ووزنها مقابل مخاطره قبل اتخاذ القرار بالحصول على هذا الفحص. ولا يجرى الفحص قبل التئام بثور الجلد.

هادي حلوة الغنّية ..

اقبلوها مني هديّة ..

لكل مين كشّر وزِعِل ..

لمّا في تصوير الحمِل ..

قلتلّه يصلّي على النبي ..

البيبي بنت مش صبي.

فحص مرض داون في الجنين

كان الجنين عبر العصور يُخلق ويتشكل وينمو في عالم مغلق لا نعرف عنه شيئاً حتى تحين ساعة ميلاده. ثم في أقل من سبعين عاماً فُتحت النوافذ على مصاريعها لنراقب ونشاهد ونسمع بكثير من الذهول وقليل من الفهم ما يحدث لتلك المخلوقات الصغيرة في الأرحام لتنتقل من خلية واحدة لا حول ولا قوة لها الى مخلوق عظيم فيه من روح الله الكثير الكثير.

كانت الأمواج التي ركبناها لنبحر في عالم من الماء الصافي يلف الجنين في رحم أمه أمواجاً غير تلك التي ألفناها. كانت أمواجاً من الصوت فائقة السرعة بحيث لا تتمكن أذن بشرية من سماعها. وكان اكتشافها أهم اكتشاف في أحد فروع الطب الحديث وكان سبباً لولادة علم جديد هو طب الجنين.

وكما الحال في بداية كل خلق صار هذا العلم ينمو ويكبر ويزداد عمقاً وقدرة على الغوص في الأعماق وسبر الأسرار. توالت الإكتشافات وما زالت حتى رفع الستار عن اكتشاف آخر كبير اعتبره الكثيرون أهم تقدم في قدرة الطب على رعاية الجنين قبل الولادة منذ اختراع التصوير بالأمواج فوق الصوتية (ألتراساوند).

أنا أتحدث عن فحص الحمض النووي DNA للجنين وهو ما يحمل شيفرته الوراثية، والذي تم اكتشاف أجزاء منه تسبح مستقلة حرة خارج الخلايا ولكنها تجري مصاحبة خلايا الأم في شرايينها وأوردتها.

إنه (cell-free fetal DNA-based noninvasive prenatal testing (NIPT.

فحص حمض الجنين النووي الحر في دم الأم

تجري في عروق كل انسان قطع صغيرة من حمضه أو حمضها النووي وتكون حرة غير مقيدة داخل خلية ما. ولكن ما يميز دم الأم الحامل عن غيرها أن قطع الحمض النووي الحرة في عروقها ليست كلها من حمضها النووي هي، بل تشكل أجزاء من حمض جنينها النووي عشرة بالمائة من مجموع الحمض النووي الحر الموجود في دمها. وتختفي هذه القطع بسرعة بعد أن تضع مولودها بساعات معدودة.

ونتيجة اكتشاف العلم لهذه الظاهرة المثيرة ظهر فحص مرض داون في الجنين بهدف الكشف عن وجود الأمراض الناتجة عن وجود خطأ في عدد كروموسومات الجنين من خلال عينة من دم أمه. ومن أشهر هذه الأمراض متلازمة داون أو ما كان يعرف بالأطفال المنغوليين ( ولكننا لا نشجع على استعمال الإسم القديم رأفة بأطفال منغوليا).

يعتبر هذا الفحص أحد فحوصات التحري screening test ولا يعتبر فحصاً تشخيصياً نهائياً diagnostic test. هذا يعني أنه فحصاً اولياً فإذا كانت النتيجة موجبة (أي تشير الى احتمال عالٍ لإصابة الجنين) تحتاج الى التأكيد وإجراء الفحص التشخيصي المباشر لخلايا الجنين أو المشيمة عبر أخذ عينة من المشيمة أو السائل الأمنيوسي.

يمكن إجراء فحص الحمض النووي الحر للجنين بأخذ عينة من دم الأم بعد مرور عشرة أسابيع عن بداية حملها. ويعتمد الفحص على عدّ قطع الحمض النووي الحرة والتي مصدرها الأصلي هو الكروموسومات المختلفة في الجنين ومن ثم تحديد نسبة أعدادها الى بعضها البعض. وتسمح معرفة هذه النسب بحساب احتمال كون الجنين مصاب بمرض ناتج عن خطأ في عدد كروموسوماته. فمثلاً ان وجد ان قطع الحمض النووي التابعة للكروموسوم رقم ٢١ أكثر من تلك التابعة للكروموسومات الأخرى يمكن الإستنتاج بأن احتمال كون الجنين مصاباً بمرض داون عالٍ.

هل هذا الفحص مفيد؟

• يتميز هذا الفحص عن باقي فحوصات التحري المتوفرة للكشف عن أخطاء في عدد الكروموسومات لدى الجنين بأنه حساس الى درجة عالية تصل الى ٩٩,٤ ٪‏، كما أن نسبة الخطأ فيه منخفضة لا تتعدى واحد بالألف في حالة مرض داون.
• يمكن أن يُجرى الفحص في مرحلة مبكرة من الحمل بعد مرور عشرة أسابيع فقط منه.
• تظهر نتيجة الفحص خلال مدة قصيرة هي ثلاثة الى خمسة ايام.
• اذا أظهر الفحص ان احتمال الإصابة منخفض يمكن الإطمئنان بثقة أكبر دون الحاجة الى الخضوع الى فحوصات اصعب مثل فحص المشيمة والسائل الامنيوسي.

من يحصل على فحص حمض الجنين النووي الحر؟

في الوقت الحالي يعتبر هذا الفحص من فحوصات الخط الثاني التي نطلبها للأم الحامل بجنين واحد (ليس بتوأم). فالرعاية المثلى للجنين تتطلب اجراء فحص تحرّي screening test من فحوصات الخط الأول لجميع الامهات الحوامل في الشهر الثالث (بين ١١ اسبوع و ١٣ اسبوع و٦ أيام) لتقدير احتمال اصابة الجنين بأحد امراض الكروموسومات الرئيسية واهمها واكثرها شيوعاً هو مرض داون. يتطلب الفحص الأول ويسمى الفحص المركّب combined test تصوير الجنين بالأمواج فوق الصوتية وقياس سماكة جلد رقبة الجنين ثم اخذ عينة من دم الأم وقياس مستوى هورمونين هما beta hCG و PAPP-A. فإذا اظهر هذا الفحص الأولي ان احتمال اصابة الجنين عالية ننتقل الى الخط الثاني من الفحوصات واعني هنا فحص الحمض النووي الحر في عينة من دم الأم الحامل.

اذا اظهر فحص الحمض النووي الحر ان احتمال اصابة الجنين عالية ايضاً ننتقل الى الفحص النهائي ويتطلب أخذ عينة من المشيمة او السائل الامنيوسي وعدّ الكروموسومات كاملةً لمعرفة ان كان الجنين فعلاً يحمل احد الأخطاء في عدد الكروموسومات مثل داون او غيره.

لماذا لا نجري فحص المشيمة او السائل الامنيوسي من البداية؟

يتطلب أخذ عينة من المشيمة او السائل الامنيوسي الى اجراء تداخلي يصل الى داخل الرحم، وهذا يزيد احتمال اسقاط الحمل (الإجهاض) بنسبة بسيطة قدرها ١١,.٪‏ في حالة عينة السائل الأمنيوسي و ٢٢,.٪‏ في حالة عينة المشيمة أعلى من نسبة الإسقاط المتوقعة لأي حمل عادي لم يتعرض لإجراء تداخلي. كما ان هناك نسبة ضئيلة لحدوث التهاب بعد الإجراء أو الشعور بالألم أثناءه.

أسباب الخطأ أو عدم الجزم في نتيجة فحص الحمض النووي الحر للجنين

1. عدد قطع الحمض النووي الحر القادم من الجنين في عينة دم الأم ضئيل.
2. اختفاء احد الجنينين في بداية الحمل بتوأم وبقاء احدهما فقط vanishing twin مما يعطي نتيجة موجبة ولكن خاطئة اذا كان التوأم غير متطابق non-identical.
3. الإصباغ mosaicism. وهذه حالة يكون فيها عدد الكروموسومات القادمة من المشيمة مختلف عن تللك الموجودة في خلايا الجنين نفسه.
4. يمكن لفحص الحمض النووي الحر ان يكشف انواع من السرطان لدى الأم حيث يكون الحمض النووي القادم من خلايا الأم السرطانية مختلف عن الطبيعي. كما يكشف أيضاً تلك الحالات التي فيها اختلاف في عدد كروموسومات الأم عن ما هو متوقع في الوضع الطبيعي maternal copy number variants. وتنتج عن مثل هذه الإختلافات غير المتوقعة نتيجة موجبة ولكن خاطئة لفحص الحمض النووي الحر.

زيارة الطبيبة بعد الولادة. ما فائدتها؟ هل هي ضرورية؟ متى؟

إن الأسابيع اللاحقة للولادة مهمة جداً بالنسبة للمرأة ولمولودتها أو وليدها. إنها مقدمة لحالتها الصحية التي ستلازمها لاحقاً، هي ومولودتها الصغيرة. ولكن وعلى الرغم من أهميتها لا تتعدى نسبة النساء اللواتي يذهبن لزيارة الطبيبة أو المستشفى للحصول على الفحص الطبي المقرر بعد الولادة ٤٠٪‏، حتى في بلد متقدم مثل أمريكا. 

جرت العادة ان يكون موعد هذه الزيارة الطبية بعد ستة اسابيع من الولادة. ولكن قد يكون هذا الرقم له علاقة بالعادات الاجتماعية السائدة في كثير من المجتمعات والتي تقتضي العناية الخاصة بالمرأة لمدة أربعين يوماً بعد الولادة. ولذلك لا يوجد سبب من الناحية الطبية للإلتزام بهذا الموعد بل من الأفضل تحديده حسب حاجات كل امرإة بشكل فردي وبحيث لا يتعدى ١٢ اسبوعاً بعد الولادة. كما قد تحتاج المرأة أكثر من زيارة لطبيبتها بعد الولادة وقد تبدأ مبكراً في الأسبوع الأول.

في هذه الفترة تحدث تغييرات هامة في فسيولوجية المرأة وحياتها وتمتد لتشمل صحتها الجسدية والنفسية وظروفها الإجتماعية. هذه الفترة تحمل معها ذلك التغيير الكبير في دور المرأة وحياتها من زوجة إلى زوجة وأم. وتكون هي في الحقيقة أم تحت التدريب، تتعلم كيف ترعى مولودها وترضعه. 

على المستوى الجسدي يحصل تغيير كبير في هورمونات المرأة يؤثر على الكثير من وظائف جسمها. وطبعاً هناك ورشة تصليح كبيرة جارية في نفس الوقت يعمل فيها جسم المرأة على إصلاح نفسه ليعيد كل تلك الأنسجة التي تأثرت بالحمل وبالولادة (سواء كانت ولادة طبيعية أو بعملية جراحية) الى طبيعتها. 

أثر الولادة على صحة المرأة وحياتها

لكل هذه التغيرات الحاصلة في جسم المرأة وحياتها بعد الولادة آثار واضحة قد تشمل:

• الشعور بالتعب والإرهاق.
• الإحساس بالألم.
• قلة النوم.
• صعوبات في الرضاعة.
• الضغط النفسي.
• تفاقم أعراض أمراض نفسية قديمة أو ظهورها للمرة الأولى بالإضافة الى مشاكل العلاقات الإجتماعية والعنف المنزلي.
• عدم التحكم بالبول او ما يعرف بالسلس البولي.
• انعدام الرغبة الجنسية.

ما الفائدة من زيارة طبيبتك بعد الولادة؟

تحسنين الفعل إن نظرت الى هذه الزيارة على إنها فرصة لك ولطبيبتك للوصول بك الى حالة صحية سليمة من جميع النواحي. كما أنها فرصة لمولودك أيضاً فيها الفائدة التي سيجنيها من ارشادات طبيبتك في موضوع رضاعته ورعايته.  

• في اول زيارة لك بعد الولادة ستقوم طبيبتك طبعاً بتقييم حالتك الصحية وكيف تمشي عملية شفائك من آثار الحمل والولادة. ستحدد إن كان شفاؤك يسير بسرعة طبيعية أو متأخرة وسبب ذلك كما ستساعدك ان كنت تشعرين بأي ألم في جرح العجان (يعني المقعدة) او جرح العملية القيصرية. ستسألك بعض الأسئلة بخصوص التحكم بالبول والبراز وتقرر ان كنت بحاجة الى العلاج الطبيعي او التحويل الى اخصائي المسالك البولية النسائية. بالإضافة الى ما ذكرت سترشدك طبيبتك في هذه الزيارة حول العودة لممارسة النشاط الرياضي والوصول الى الوزن الأمثل.
• ان هذه الزيارة فرصة مهمة لك لتتحدثي عن حالتك النفسية وبالأخص ان كانت لديك اعراض ناتجة عن القلق او الإكتئاب الذي يصيب بعض النساء بعد الولادة. أما ان كانت هناك حالة مرضية قائمة قبل الحمل ففي هذه الزيارة قد يتم تغيير جرعات الإدوية التي تتناوليها بما يناسب فترة ما بعد الولادة.
• ستقوم طبيبتك بسؤالك عن اية مشاكل أو صعوبات أثناء الرضاعة الطبيعية وعن مدى ثقتك بأنك تقومين بالرضاعة بالطريقة الأسلم. كما انها فرصة لتفهمي كيف تتأثر الخصوبة في هذه الفترة فهي تنخفض بشكل كبير يحميك من الحمل المبكر ولكن فقط ان كانت دورتك الشهرية لم تعد بعد وكان طفلك أصغر من ستة أشهر ويرضع رضاعة طبيعية منك كاملة أو شبه كاملة بحيث لا تزيد الفترة بين كل رضاعة والتي تليها عن ٤ الى ٦ ساعات. ولا تكتمل فائدة هذه الزيارة بدون الحديث عن وسائل منع الحمل الآمنة أثناء فترة الرضاعة سواء كانت هورمونية او غيرها.
• وللعلاقة الزوجية الحميمة نصيب من وقت هذه الزيارة للطبيبة ينفع فيها الحديث عن طرق التخلص من بعض الأعراض التي قد تكدر المجامعة مثل الألم، وعن الوقت الأسلم لعودة الممارسة الجنسية بعد الولادة. ولا ننسى الحديث عن خططك بخصوص عدد الأحمال المستقبلية ومواعيدها الأسلم لك ولطفلك. فتأخير الحمل التالي لمدة سنة ونصف له فوائد ولكنه قد يناسب ظروفك أو لا يناسبها. وأيضاً يتم اطلاعك على اية اجراءات يمكنها مساعدتك على تجنب تكرار اية مشاكل طبية قد تكوني قد عانيتي منها في حملك مثل الولادة المبكرة، اذ يمكن لاحد مركبات هورمون الپروجسترون (١٧ ألفا هايدروكسي پروجسترون كپروويت) ان يضعف احتمالية تكرار الولادة المبكرة. أما ان كانت المشكلة تسمم الحمل pre eclampsia فيمكن ان يقلل تناول الأسپرين في الحمل التالي من فرص الإصابة به مرة ثانية.
• لدى طبيبتك في هذه الزيارة عدة نصائح تساعدك في التعامل مع الشعور بالإرهاق او صعوبة النوم وستطلعك عليها وعلى طرق تطبيقها فمثلاً قد تشجعك على الإستفادة من عائلتك وأصدقائك وطلب المساعدة منهم في بعض المهام المتعلقة بالعناية بالمولودة الجديدة.
• ان كنت مصابة بأحد الأمراض المزمنة أو مشاكل قد تكون قد ظهرت للمرة الأولى أثناء الحمل استغلي هذه الزيارة لفهمها أكثر ولمعرفة أثرها على الأحمال القادمة وعلى صحتك على المدى الطويل. فمثلاً ان كان قد ظهر عندك السكري أثناء الحمل ستستغل طبيبتك فرصة زيارك لها لإجراء فحص للسكر لمعرفة ان كان ما زال قائماً أو اختفى ولتغيير الأدوية أو جرعاتها لتناسب جسمك الآن بعد ان انقضى الحمل، وستأخذ بعين الإعتبار درجة أمان هذه الأدوية بالنسبة للمولود ان كنت قد اخترتي الرضاعة الطبيعية. وستحولك طبيبتك للطبيب الأخصائي المناسب لمتابعة أية مشاكل طبية أخرى.
• وأخيراً وليس آخراً تشكل زيارة ما بعد الولادة فرصة مفيدة لإجراء الفحوصات الطبية المطلوبة للعناية بصحة المرأة السليمة well-woman health care والإطلاع على برنامج الرعاية السنوي للمرأة. ومن هذه الفحوصات مسحة عنق الرحم للوقاية من السرطان بالإضافة الى الفحص النسائي الداخلي الذي ينصح به سنوياً. ولا ننسى الحديث عن المطاعيم التي قد تكوني بحاجة اليها او الى استكمالها.