“ينمو الخوف في ظلمة العقل، ويتلاشى كضباب الصباح مع نور المعرفة. أشعلي نار وعيك.”

ما هو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)؟

في التسعينات من القرن الماضي وجد العلم ضالته لعلاج الأعراض الشائعة لانقطاع الطمث بعد سن الإياس. وتحدث هذه الأعراض بسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين في الجسم. كان العلاج يتضمن إعطاء هورمون الإستروجين بمفرده أو مع هورمون البروجستيرون. رحب به الملايين من الاطباء والنساء ولكن لم يدم هذا الترحيب طويلاً فقد ظهرت دراسة من الولايات المتحدة غيرت النظرة لعدة سنوات طويلة. سلطت تلك الدراسة الضوء، بشكل غير دقيق او متوازن، على زيادة عدد حالات الإصابة بسرطان الثدي عند استعمال الهورمونات البديلة. ولكنها اغفلت الكثير من الجوانب التي أدت بعد التمحيص العلمي وظهور دراسات أحدث وأفضل من الناحية العلمية الى رفض تلك الدراسة والاستنتاجات السابقة التي أخافت الكثيرين من الأطباء والنساء. موجة الخوف تلك جعلت العزوف عن وصف هذا العلاج هو الدارج وحرمت من هن بأمس الحاجة من النساء من فائدته.

لقد تغير الحال الآن وأصبحت الأمور أكثر وضوحاً لحسن حظ الملايين من النساء. وقبل بضعة أسابيع قليلة قامت وكالة الغذاء والدواء الأمريكية بإزالة الصندوق الأسود الموجود على جميع علب أدوية الهورمونات البديلة. وتكون بهذه الخطوة قد أعطت الضوء الأخضر لاستعمالها عندما تحتاجها المرأة بعد الإياس. لذلك صار من الضروري تقديم الهورمونات البديلة من جديد ولكن بصورة واقعية حتى تتمكن النساء مع طبيباتهن باختيار ما يناسبهن ويساعدهن على التغلب على أعراض الإياس المزعجة في بيئة آمنة مستنيرة.

متى وكيف يمكن للمرأه أن تستفيد من الهورمونات البديلة؟

عادةً ما تكون المرأة التي تعاني من أعراض مزعجة في مرحلة من العمر حول الانقطاع النهائي للدورة الشهرية والمسمى بالإياس هي المرشحة المناسبة للإستفادة من هذه الهورمونات البديلة ولكن بعد مناقشة التاريخ الطبي الشخصي والعائلي مع طبيبتها او طبيبها قبل البدء بالعلاج. وهذه الأعراض شائعة تشعر بها ٨٠٪؜ من النساء ولكن تختلف حدتها بين امرأة وأخرى، ومن أكثرها شيوعاً الهبات الساخنة. أما السبب في ظهور هذه الأعراض فهو نقص هورمون الإستروجين الذي يحدث خلال سن الإياس عندما ينتهي مخزون البويضات في المبايض.

وهناك عدة طرق لاستعمال الهورمونات البديلة فقد تجديها على شكل أقراص، او لصقات او جل على الجلد او بخاخات في الأنف، أو حلقات مهبلية.

ما هي الأعراض التي يمكن للهورمونات البديلة ان تعالجها؟

• الهبّات الساخنة والتعرق الليلي.
• الأرق وتقلبات المزاج.
• جفاف المهبل، والحكة، والألم أثناء الجماع،
• مشاكل المثانة التي ترتبط بتكرار الإلتهابات البولية والسلس البولي.

من الضروري هنا ذكر تأثير الإياس على العظام الذي يفقد تدريجياً من كثافته في هذه المرحلة وما يليها ولا تظهر له أعراض الا في المراحل المتقدمة. فهورمون إستروجين الذي يرتكز حوله العلاج بالهورمونات البديلة يعتبر من الأكثر فاعلية بين ما يتوفر من علاجات في التقليل من خطر هشاشة العظام والكسور.

الفوائد والمخاطر المحتملة في الميزان

قبل الحديث عن فوائد ومخاطر العلاج بالهورمونات البديلة بالتفصيل يجب التذكير بأن فوائده عادةً ما تفوق مخاطره بالنسبة لمعظم النساء تحت سن الـ60 أو اللواتي بدأن العلاج في غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث. كما ان تلك المخاطر والفوائد تختلف بين النساء وتتأثر بشكل كبير بأسلوب حياة المرأة وطبيعة نظامها الغذائي وتاريخها الصحي بالإضافة لتاريخ عائلتها.

امراض انسداد شرايين القلب

لا تأثير سلبي للهورمونات البديلة عليها بل قد تخفض من خطر حدوثها في حال البدء بتناولها في غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث أو قبل سن ٦٠ عاماً. ولكن لا تستعمل الهورمونات البديلة لغرض الوقاية منها ان لم تشكو المرأة من اعراض مزعجة للإياس.

سرطان الثدي

من الحكمة ان نفهم ونتذكر ان غالبية النساء اللاتي يستعملن الهورمونات البديلة لن تصبن بسرطان الثدي. ثم بعد ان نفهم ذلك نذكر ان هناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي تعادل ١٠ اصابات اضافية بين كل ١٠٠٠ إمرأة في عمر ٥٠ الى ٥٩ عاماً تناولن الهرمونات البديلة لمدة تصل الى ١٤ عاماً (خاصة التي تحتوي على كلا الإستروجين والبروجستيرون)، لكن هذا الخطر يعود إلى مستواه الطبيعي بعد التوقف عن العلاج ببضع سنوات. كما ان هذه الزيادة ان وجدت اقل من تلك الناتجة عن بعض العادات السلبية في اسلوب الحياة مثل تلك التي تؤدي الى مرض السمنة او مثل تناول الكحول.

جلطات الدم (في الأوردة)

يزداد الخطر قليلاً مع تناول الهورمونات البديلة على شكل أقراص بالفم، ولكن لا يبدو أن هناك خطراً مع استخدامها في اللصقات أو الجل الجلدي.

السكتة الدماغية

بشكل عام فإن خطر الإصابة ضئيل جداً عند النساء تحت ٦٠ عاماً. ولكن هناك زيادة بسيطة في حدوثها مع تناول هورمون إستروجن بالفم.

سرطان المبيض

احتمال ضئيل جداً للزيادة مع الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات).

الخرف

لا توجد أدلة كافية لتأكيد تأثير العلاج بالهرمونات البديلة على الإصابة بالخرف ايجاباً او سلباً.

مرض السكري

لا ترفع الهورمونات البديلة خطر الإصابة به. ولا يعتقد انها تؤثر سلباً على نجاح ادوية السكري في السيطرة عليه لدى النساء المصابات بالسكري اصلا.

مدة العلاج بالهرمونات البديلة

لا يوجد حد زمني مطلق للعلاج اذ تعتمد المدة على الأعراض الخاصة بكل امرأة على حدا بالإضافة الى الفوائد المرجوة، والمخاطر، وما تفضله المرأة عند الحديث مع اطبائها.. فمراجعة الطبيبة بانتظام أساسية كي تتخذ المرأة قرارها حول الإستمرار او التوقف بعد مناقشة مستنيرة مع طبيبتها.

عندما أنظر الى السيدات اللواتي أراهن في عيادتي وقد أقبلن على منتصف طريقهن في الحياة أجد من تمشي على الرصيف تتأمل براحة ما يمر بها من مناظر وأصوات وأحداث ومشاعر وتحاول ان تعيش الحياة كما هي في اللحظة حتى تُقبل لحظة الإياس فتٓقبَلها هي أيضاً كما هي ان استطاعت أو تُقبِل على ما توفر من وسائل تساعدها في المرور عبر هذه البوابة التي نسميها الإياس.

ثم أرى من هي في نفس المرحلة من حياتها تمشي في عرض الشارع تنظر الى الوراء ثم الى الجنب والأعلى والأسفل وقد تملكها الشعور بالعجز تارةً والجزع تارةً اخرى. ولا يحتاج الأمر الكثير من التفكير لاستنتاج من منهما في حال أفضل. فالإياس مرحلة طبيعية من حياة كل امرأة قد تمر دون ضوضاء وقد تأتي مصحوبة بطبول الزفّة البلدي قبل أن تمر العروس وتصدح أنغام الفرح. وكي تفهمي ماذا يحدث عند الإياس من اعراض وكيف يتم التعامل معها اذا كان هناك ما يستدعي المساعدة اقرأي ما تسأله أكثر النساء عن موضوع الإياس في عيادتي.

ما هو الإياس؟

إنه المرحلة التي ينقطع فيها نزول الطمث أو الدورة الشهرية عندما تصل المرأة إلى السن الذي تتوقف فيه المبايض عن الإباضة وإنتاج هورمون إستروجن الذي يتحكم بالدورة الشهرية للمرأة. ومعدل السن لحدوث الإياس هو ٥١ عام ولكنه قد يحدث في أي وقت ما بين ٤٥ و ٥٥ عام.

هل هناك إشارات تدل على قرب الإياس؟

توقف انتاج هورمون استروجن هو الحدث المركزي الذي يسبب الإياس ولكن يبدأ تفاوت انتاج هذا الهورمون بشكل تدريجي منذ الثلاثينات والاربعينات. وقد تظهر بعض الأعراض نتيجة هذا التفاوت ولكن لا تلاحظ كل النساء نفس الأعراض فبعض النساء قد تلاحظ قصر المدة بين نزول الطمث من دورة الى اخرى وعلى العكس قد تلاحظ نساء اخريات زيادة الفترة الزمنية بين دورات نزول الطمث. كما قد تلاحظ بعض النساء ان كمية الدم النازل أثناء الطمث قد خفت أو على العكس تماماً قد تجد انها قد زادت او قد لا تلاحظ اي اختلاف. ولكن علي أن أذكر هنا ان هذه التغيرات قد تنتج في بعض الحالات عن أسباب مرضية بعيدة عن تغيرات الطبيعة ولذلك من الضروري استشارة الطبيبة عند حدوث تغييرات في نظام دورتك المعتاد.

ما هي أعراض الإياس؟

الهبات
إن العرض الأبرز هو ما يسمى بالهبات، فتشعر بعض النساء بهبة ساخنة في أعلى الصدر والكتفين والوجه وقد يصاحبها التصبب عرقاً أو احمرار الوجه. وتستمر الهبة ما بين عدة ثواني إلى عدة دقائق، وقد تحدث يومياً او بشكل متباعد كما قد تتكرر اكثر من مرة في اليوم ليلا نهاراً.
الأرق
قد تختلف ساعات نومك فتجدي صعوبة في النوم او تصحين باكراً او تنامي بشكل متقطع.
جفاف المهبل
نتيجة نقص الإستروجن يصبح نسيج المهبل اقل ليونة واكثر رقةً وجفافاً، مما قد يسبب الألم أثناء الجماع عند البعض. اما في الجهاز البولي فتحدث نفس التغيرات تقريباً وتشعر بعض النساء بالحاجة الى التبول بشكل متكرر واحياناً قد يتكرر عندهن التهاب البول.
ضعف أو هشاشة العظام
هذا هو الحدث الأهم بعد الإياس لكونه قد يشكل خطراً على حياة المرأة إذا لم يلقى الإهتمام والعلاج. والعظم يبدأ بخسارة بعضاً من كثافته بشكل تدريجي متى اجتاز الإنسان سن الخامسة والثلاثين. ولا يختلف الأمر كثيراً بين النساء والرجال إلا بعد الإياس عندما تتسارع خسارة العظم في السنين الثمانية الأولى بعد الإياس مما قد يؤدي الى الوصول الى حالة من الهشاشة تجعل العظام عرضة للكسور تلقائياً أو بعد اقل تعثر أو وقوع. وأكثر المناطق عرضة للكسور هي العظم في أعلى الفخذ والرسغ والعمود الفقري.
أمراض القلب والشرايين
نعلم جميعاً أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالجلطات من النساء والسبب هو أن هورمون الإستروجن يحمي النساء منها. ولكن بعد توقف انتاج الإستروجن في الإياس تصبح النساء معرضة بنفس الدرجة، هذا بالإضافة إلى تأثير التغيرات الأخرى الناتجة عن الوصول الى منتصف العمر واهمها ارتفاع الضغط والكوليسترول والتي بدورها تساعد على امراض القلب والشرايين.

ما هي الهورمونات البديلة؟

يمكنك الحصول على الهورمونات البديلة لتستعيضي بها عما توقف مبيضاك عن انتاجه بعد الإياس. وهناك هورمون استروجن على شكل حبوب او باستخدام لصقات او بخاخ او جِل للجلد يمتصه الجسم ليصل الى الأجهزة التي تستفيد من الإستروجن. إن كان رحمك قد أزيل جراحياً في السابق فيكفيك هذا الهورمون لوحده، أما إن كان رحمك ما زال موجوداً فأنت بحاجة الى تناول هورمون آخر اسمه بروجسترون بالإضافة الى الإستروجن ليحمي رحمك من سرطان الرحم الذي قد يصيب الرحم الذي يتعرض لهورمون استروجن لوحده. أما إذا كانت شكواك تنحصر بجفاف المهبل والألم أثناء المجامعة فيمكنك الإستفادة من حبوب او كريم او حلقة الإستروجن التي توضع اي منها داخل المهبل وتعمل في منطقة محدودة.

ما الفائدة من تناول الهورمونات بعد الإياس؟

الهورمونات أفضل طريقة لتخفيف الهبات والتعرق، كما انها تساعد في التخلص من جفاف المهبل. وتأثيرها على العظام هو أنها تحميها من الضعف وتخفف من خطر حدوث الكسور. وقد وجدت الدراسات ان هورمونات الاستروجن والبروجستن معاً تخفض من خطر الإصابة بسرطان القولون.

هل هناك من مخاطر للهورمونات؟

تزداد قليلاً نسبة إصابة المرأة التي تتناول هورمونين اثنين وليس فقط هورمون إستروجن وحده الى جلطة في القلب ولكن يعتمد حدوث هذا السيناريو على عوامل اخرى مثل السن الذي وصلت اليه وفي أي سن بدأت باستخدام الهورمونات. وتختلف فرصة الاصابة حسب صحة المرأة من النواحي الأخرى وهل هي تعاني من أمراض مثل ارتفاع الضغط والسكري.
عند النساء اللواتي يستخدمن هورمونين اثنين أو هورمون استروجن وحده تزداد قليلاً نسبة حدوث السكتة الدماغية وتجلط الدم في الأوردة العميقة وتكون هذه النسبة أقل بين مستخدمات الهورمونات عبر الجلد والمهبل بالمقارنة مع من يتناولن الهورمونات على شكل أقراص عبر الفم.
هناك ارتفاع بسيط في احتمال الإصابة بسرطان الثدي عند من يستخدمن هورمونين اثنين وارتفاع صغير في احتمال سرطان المرارة عند من يستخدمن هورمونين اثنين أو هورمون استروجن وحده. وايضاً هنا نجد النسبة أكبر مع ابتلاع الهورمونات عبر الفم بالمقارنة بالوسائط الأخرى مثل لصقات الجلد وحلقات المهبل.

هل تنفع أدوية أخرى غير الهورمونات في التخلص من أعراض الإياس؟

بدائل الهورمونات البديلة المطروحة في الاسواق متنوعة ولكن ليست جميعها فعالة. ومن البدائل الفعالة يمكن تناول أدوية الإكتئاب للتخفيف من الهبات، كما يمكن الحصول على جاباپِنتِن وهو بالأصل علاج للتشنجات، أو تناول كلونيدين وهو دواء لإرتفاع ضغط الدم للتخفيف من الهبات والأرق المصاحب للإياس. أما معدِلات مستقبِلات هورمون الإستروجن الإنتقائية selective estrogen receptor modulators فهي أدوية تعمل على الأنسجة التي تستجيب لهورمون الإستروجن، ومن الممكن ان تستخدمها المرأة للتخفيف من الهبات والألم أثناء المجامعة الذي قد يصاحب حالة جفاف المهبل بعد الإياس.

تايبولون واسمه التجاري ليڤيال Livial مركب ستيرويد يعطي نتائج مشابهة نسبياً للهورمونات البديلة وقد يساعد في تخفيف الاعراض الناتجة عن تغيرات في العظام والجهاز البولي والمهبل والهبات الناتجة عن الإياس. اعراضه الجانبية مشابهة للهورمونات البديلة ولكن بعض الدراسات لم تظهر زيادة في ظهور سرطان الثدي عند النساء غير المصابات سابقاً بسرطان الثدي اللاتي تناولنه. ولكن ينصح بتجنبه لمن اصبن سابقاً بسرطان الثدي والنساء بعد الستين من العمر بسبب زيادة في حدوث السكتة الدماغية في هذه الفئة العمرية.

هل تنفع الأعشاب في التخفيف من أعراض الإياس؟

تستخدم النساء عدة أعشاب في المحاولة للتخفيف من أعراض الإياس. من هذه الأعشاب نبتة كوهوش السوداء black cohosh والجنكو (في حالة ضعف الرغبة الجنسية) ومجموعة من الأعشاب الصينية. ولكن المشكلة مع هذه الأعشاب أنها لم تخضع لا للدراسة الكافية ولا للقوانين التي تنظم عملية صناعة وتحضير هذه العلاجات. لذلك فلا يوجد ما يضمن لك ان ما تتناوليه فعال ومفيد وآمن أو من نوعية جيدة تحتوي على المكونات الآمنة في جرعات كافية. واذا كنت ممن يستخدمن هذه الأعشاب من الضروري أن تكون طبيبتك على علم بذلك.

هل تنفع المستحضرات المرطبة moisturisers والمزلقة lubricants للمهبل؟

تنفع هذه المستحضرات في التخفيف من الشعور بالجفاف في المهبل والالم الناتج عن ذلك اثناء الجماع ويمكن استعمال المرطبات كل يومين أو ثلاثة بينما يمكن استعمال المزلقات قبل الجماع كل مرة. ولا تحتوي هذه المستحضرات على هورمونات ولذلك فهي لا تؤثر على مرونة انسجة المهبل او سماكتها، بل هي وسيلة لتعويض المفقود من رطوبة هذه الأنسجة ويعمل بعضها على اعادة درجة حامضية المهبل الى طبيعتها.

 

كيف احافظ على صحتي في سنوات ما بعد الإياس؟

إن أهم ما يمكنك القيام به للمحافظة على صحتك هو الغذاء السليم والرياضة الضرورية وزيارة طبيبتك بشكل سنوي. ولا تختلف هذه النصيحة عن ما كنت تسمعيه من طبيبتك منذ العشرينات من عمرك. اعطي جسمك ما يكفيه من الكالسيوم وفيتامين د فهذا يجب ان يكون على اعلى سلم اولوياتك للمحافظة على صلابة عظمك وقوته وتجنب هشاشة العظام. ولنفس السبب واسباب اخرى اجعلي الرياضة عنصراً اساسياً في نظام حياتك اليومي، فالرياضة تبني قوة العظام والعضلات في جميع انحاء جسمك بما فيها عضلات قلبك، كما انها تساعدك على تجنب السمنة. هذا بالإضافة إلى أنها فعالة في التخفيف من الضغط النفسي. اجمعي بين الرياضة الهوائية كالمشي وبين تمارين بناء العضلات strength training، وان استطعت مارسي اليوجا والتاي تشي لبناء قدراتك في المحافظة على توازن الجسم فهو ينفعك كثيراً في تجنب الوقوع الذي قد يسبب الكسور لاحقاً.
أما زيارة طبيبتك سنوياً فهي مفيدة لعدة اسباب منها الحصول على الفحص الروتيني السنوي للجهاز التناسلي والثدي والفحوصات المخبرية والشعاعية اللازمة والتي تهدف جميعها الى كشف المشاكل الصحية مبكراً كي تزيد من فرص الشفاء.