عندما أنظر الى السيدات اللواتي أراهن في عيادتي وقد أقبلن على منتصف طريقهن في الحياة أجد من تمشي على الرصيف تتأمل براحة ما يمر بها من مناظر وأصوات وأحداث ومشاعر وتحاول ان تعيش الحياة كما هي في اللحظة حتى تُقبل لحظة الإياس فتٓقبَلها هي أيضاً كما هي ان استطاعت أو تُقبِل على ما توفر من وسائل تساعدها في المرور عبر هذه البوابة التي نسميها الإياس.
ثم أرى من هي في نفس المرحلة من حياتها تمشي في عرض الشارع تنظر الى الوراء ثم الى الجنب والأعلى والأسفل وقد تملكها الشعور بالعجز تارةً والجزع تارةً اخرى. ولا يحتاج الأمر الكثير من التفكير لاستنتاج من منهما في حال أفضل. فالإياس مرحلة طبيعية من حياة كل امرأة قد تمر دون ضوضاء وقد تأتي مصحوبة بطبول الزفّة البلدي قبل أن تمر العروس وتصدح أنغام الفرح. وكي تفهمي ماذا يحدث عند الإياس من اعراض وكيف يتم التعامل معها اذا كان هناك ما يستدعي المساعدة اقرأي ما تسأله أكثر النساء عن موضوع الإياس في عيادتي.
ما هو الإياس؟
إنه المرحلة التي ينقطع فيها نزول الطمث أو الدورة الشهرية عندما تصل المرأة إلى السن الذي تتوقف فيه المبايض عن الإباضة وإنتاج هورمون إستروجن الذي يتحكم بالدورة الشهرية للمرأة. ومعدل السن لحدوث الإياس هو ٥١ عام ولكنه قد يحدث في أي وقت ما بين ٤٥ و ٥٥ عام.
هل هناك إشارات تدل على قرب الإياس؟
توقف انتاج هورمون استروجن هو الحدث المركزي الذي يسبب الإياس ولكن يبدأ تفاوت انتاج هذا الهورمون بشكل تدريجي منذ الثلاثينات والاربعينات. وقد تظهر بعض الأعراض نتيجة هذا التفاوت ولكن لا تلاحظ كل النساء نفس الأعراض فبعض النساء قد تلاحظ قصر المدة بين نزول الطمث من دورة الى اخرى وعلى العكس قد تلاحظ نساء اخريات زيادة الفترة الزمنية بين دورات نزول الطمث. كما قد تلاحظ بعض النساء ان كمية الدم النازل أثناء الطمث قد خفت أو على العكس تماماً قد تجد انها قد زادت او قد لا تلاحظ اي اختلاف. ولكن علي أن أذكر هنا ان هذه التغيرات قد تنتج في بعض الحالات عن أسباب مرضية بعيدة عن تغيرات الطبيعة ولذلك من الضروري استشارة الطبيبة عند حدوث تغييرات في نظام دورتك المعتاد.
ما هي أعراض الإياس؟
الهبات
إن العرض الأبرز هو ما يسمى بالهبات، فتشعر بعض النساء بهبة ساخنة في أعلى الصدر والكتفين والوجه وقد يصاحبها التصبب عرقاً أو احمرار الوجه. وتستمر الهبة ما بين عدة ثواني إلى عدة دقائق، وقد تحدث يومياً او بشكل متباعد كما قد تتكرر اكثر من مرة في اليوم ليلا نهاراً. الأرق
قد تختلف ساعات نومك فتجدي صعوبة في النوم او تصحين باكراً او تنامي بشكل متقطع. جفاف المهبل
نتيجة نقص الإستروجن يصبح نسيج المهبل اقل ليونة واكثر رقةً وجفافاً، مما قد يسبب الألم أثناء الجماع عند البعض. اما في الجهاز البولي فتحدث نفس التغيرات تقريباً وتشعر بعض النساء بالحاجة الى التبول بشكل متكرر واحياناً قد يتكرر عندهن التهاب البول. ضعف أو هشاشة العظام
هذا هو الحدث الأهم بعد الإياس لكونه قد يشكل خطراً على حياة المرأة إذا لم يلقى الإهتمام والعلاج. والعظم يبدأ بخسارة بعضاً من كثافته بشكل تدريجي متى اجتاز الإنسان سن الخامسة والثلاثين. ولا يختلف الأمر كثيراً بين النساء والرجال إلا بعد الإياس عندما تتسارع خسارة العظم في السنين الثمانية الأولى بعد الإياس مما قد يؤدي الى الوصول الى حالة من الهشاشة تجعل العظام عرضة للكسور تلقائياً أو بعد اقل تعثر أو وقوع. وأكثر المناطق عرضة للكسور هي العظم في أعلى الفخذ والرسغ والعمود الفقري. أمراض القلب والشرايين
نعلم جميعاً أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالجلطات من النساء والسبب هو أن هورمون الإستروجن يحمي النساء منها. ولكن بعد توقف انتاج الإستروجن في الإياس تصبح النساء معرضة بنفس الدرجة، هذا بالإضافة إلى تأثير التغيرات الأخرى الناتجة عن الوصول الى منتصف العمر واهمها ارتفاع الضغط والكوليسترول والتي بدورها تساعد على امراض القلب والشرايين.
ما هي الهورمونات البديلة؟
يمكنك الحصول على الهورمونات البديلة لتستعيضي بها عما توقف مبيضاك عن انتاجه بعد الإياس. وهناك هورمون استروجن على شكل حبوب او باستخدام لصقات او بخاخ او جِل للجلد يمتصه الجسم ليصل الى الأجهزة التي تستفيد من الإستروجن. إن كان رحمك قد أزيل جراحياً في السابق فيكفيك هذا الهورمون لوحده، أما إن كان رحمك ما زال موجوداً فأنت بحاجة الى تناول هورمون آخر اسمه بروجسترون بالإضافة الى الإستروجن ليحمي رحمك من سرطان الرحم الذي قد يصيب الرحم الذي يتعرض لهورمون استروجن لوحده. أما إذا كانت شكواك تنحصر بجفاف المهبل والألم أثناء المجامعة فيمكنك الإستفادة من حبوب او كريم او حلقة الإستروجن التي توضع اي منها داخل المهبل وتعمل في منطقة محدودة.
ما الفائدة من تناول الهورمونات بعد الإياس؟
الهورمونات أفضل طريقة لتخفيف الهبات والتعرق، كما انها تساعد في التخلص من جفاف المهبل. وتأثيرها على العظام هو أنها تحميها من الضعف وتخفف من خطر حدوث الكسور. وقد وجدت الدراسات ان هورمونات الاستروجن والبروجستن معاً تخفض من خطر الإصابة بسرطان القولون.
هل هناك من مخاطر للهورمونات؟
تزداد قليلاً نسبة إصابة المرأة التي تتناول هورمونين اثنين وليس فقط هورمون إستروجن وحده الى جلطة في القلب ولكن يعتمد حدوث هذا السيناريو على عوامل اخرى مثل السن الذي وصلت اليه وفي أي سن بدأت باستخدام الهورمونات. وتختلف فرصة الاصابة حسب صحة المرأة من النواحي الأخرى وهل هي تعاني من أمراض مثل ارتفاع الضغط والسكري.
عند النساء اللواتي يستخدمن هورمونين اثنين أو هورمون استروجن وحده تزداد قليلاً نسبة حدوث السكتة الدماغية وتجلط الدم في الأوردة العميقة وتكون هذه النسبة أقل بين مستخدمات الهورمونات عبر الجلد والمهبل بالمقارنة مع من يتناولن الهورمونات على شكل أقراص عبر الفم.
هناك ارتفاع بسيط في احتمال الإصابة بسرطان الثدي عند من يستخدمن هورمونين اثنين وارتفاع صغير في احتمال سرطان المرارة عند من يستخدمن هورمونين اثنين أو هورمون استروجن وحده. وايضاً هنا نجد النسبة أكبر مع ابتلاع الهورمونات عبر الفم بالمقارنة بالوسائط الأخرى مثل لصقات الجلد وحلقات المهبل.
هل تنفع أدوية أخرى غير الهورمونات في التخلص من أعراض الإياس؟
بدائل الهورمونات البديلة المطروحة في الاسواق متنوعة ولكن ليست جميعها فعالة. ومن البدائل الفعالة يمكن تناول أدوية الإكتئاب للتخفيف من الهبات، كما يمكن الحصول على جاباپِنتِن وهو بالأصل علاج للتشنجات، أو تناول كلونيدين وهو دواء لإرتفاع ضغط الدم للتخفيف من الهبات والأرق المصاحب للإياس. أما معدِلات مستقبِلات هورمون الإستروجن الإنتقائية selective estrogen receptor modulators فهي أدوية تعمل على الأنسجة التي تستجيب لهورمون الإستروجن، ومن الممكن ان تستخدمها المرأة للتخفيف من الهبات والألم أثناء المجامعة الذي قد يصاحب حالة جفاف المهبل بعد الإياس.
هل تنفع الأعشاب في التخفيف من أعراض الإياس؟
تستخدم النساء عدة أعشاب في المحاولة للتخفيف من أعراض الإياس. من هذه الأعشاب نبتة كوهوش السوداء black cohosh والصويا ومجموعة من الأعشاب الصينية. ولكن المشكلة مع هذه الأعشاب أنها لم تخضع لا للدراسة الكافية ولا للقوانين التي تنظم عملية صناعة وتحضير هذه العلاجات. لذلك فلا يوجد ما يضمن لك ان ما تتناوليه فعال ومفيد وآمن أو من نوعية جيدة تحتوي على المكونات الآمنة في جرعات كافية. واذا كنت ممن يستخدمن هذه الأعشاب من الضروري أن تكون طبيبتك على علم بذلك.
هل تنفع المستحضرات المرطبة moisturisers والمزلقة lubricants للمهبل؟
تنفع هذه المستحضرات في التخفيف من الشعور بالجفاف في المهبل والالم الناتج عن ذلك اثناء الجماع ويمكن استعمال المرطبات كل يومين أو ثلاثة بينما يمكن استعمال المزلقات قبل الجماع كل مرة. ولا تحتوي هذه المستحضرات على هورمونات ولذلك فهي لا تؤثر على مرونة انسجة المهبل او سماكتها، بل هي وسيلة لتعويض المفقود من رطوبة هذه الأنسجة ويعمل بعضها على اعادة درجة حامضية المهبل الى طبيعتها.
إن أهم ما يمكنك القيام به للمحافظة على صحتك هو الغذاء السليم والرياضة وزيارة طبيبتك بشكل سنوي. ولا تختلف هذه النصيحة عن ما كنت تسمعيه من طبيبتك منذ العشرينات من عمرك. اعطي جسمك ما يكفيه من الكالسيوم وفيتامين د فهذا يجب ان يكون على اعلى سلم اولوياتك للمحافظة على صلابة عظمك وقوته وتجنب هشاشة العظام. ولنفس السبب واسباب اخرى اجعلي الرياضة عنصراً اساسياً في نظام حياتك اليومي، فالرياضة تبني قوة العظام والعضلات في جميع انحاء جسمك بما فيها عضلات قلبك، كما انها تساعدك على تجنب السمنة. هذا بالإضافة إلى أنها فعالة في التخفيف من الضغط النفسي. اجمعي بين الرياضة الهوائية كالمشي وبين تمارين بناء العضلات strength training، وان استطعت مارسي اليوجا والتاي تشي لبناء قدراتك في المحافظة على توازن الجسم فهو ينفعك كثيراً في تجنب الوقوع الذي قد يسبب الكسور لاحقاً.
أما زيارة طبيبتك سنوياً فهي مفيدة لعدة اسباب منها الحصول على الفحص الروتيني السنوي للجهاز التناسلي والثدي والفحوصات المخبرية والشعاعية اللازمة والتي تهدف جميعها الى كشف المشاكل الصحية مبكراً كي تزيد من فرص الشفاء.
يتكون العظم من الكالسيوم والبروتين. وتفقد العظام بعضاً من مادتها بشكل مستمر ولكنها تعود لتنمو فتعوض خسارتها. ولكن مع تقدم العمر تزيد سرعة الخسارة عن سرعة النمو وقد يؤدي ذلك إلى هشاشة العظام. وعندما تترقق العظام وتضعف تنكسر بسهولة.
أثناء الطفولة وحتى سن الثلاثين يتشكل العظم الجديد بسرعة تفوق سرعة التخلص من العظم القديم قتكبر العظام وتزداد كثافتها. أما بعد الثلاثين فتنعكس العملية تدريجيا وتزيد سرعة إزالة العظم القديم عن سرعة تكوين العظم الجديد. ومن الطبيعي أن يخسر الرجال والنساء كمية بسيطة من مادة عظامهم بعد الخامسة والثلاثين، ولكن إذا زادت الخسارة عن الحد تنتج هشاشة العظام التي تجعلها رقيقة وسهلة الكسر.
إن النساء بشكل خاص عرضة لأخطار هشاشة العظام، فعندما تقترب المرأة من سن الإياس ينتج مبيضاها كمية أقل من هورمون إستروجن الذي يحمي العظم من خسارة مادته. كما تحمي الهورمونات البديلة إذا تناولتها المرأة بعد الإياس العظام بنفس الطريقة. وقد أثبتت البحوث أن إستروجن يقلل من خطر الكسور في عظام الفخذ والعمود الفقري.
تبدأ العظام بفقدان مادتها قبل مدة طويلة من الإياس، وقد تصل الخسارة إلى درجة كبيرة قبل ظهور الأعراض التي قد تشمل ألم الظهر وخسارة عدة سنتمترات من طولك بشكل يفوق المتوقع لسنك وانحناء بسيط في الجزء العلوي من العمود الفقري. ومع استمرار ضعف العظام تظهر أعراض دالة على هشاشة العظام عندما تبدأ بالإنهيار البطيء تحت ثقل وزن الجزء العلوي من الجسم مما يسبب ظهور الحدبة (الحردبة).
هذا وتعاني نصف النساء فوق الخمسين من كسر ناتج عن هشاشة العظام، وتسبب بعضها الألم والإعاقة الدائمة.
هل أنت مهددة بهشاشة العظام أكثر من غيرك؟
تزيد العوامل الآتية احتمال الإصابة بهشاشة العظام:-
• الإصابة بكسر في الماضي.
• الضعف الذهني (داء النسيان والخرف).
• سوء التغذية.
• البنية الضئيلة وقلة الوزن.
• حدوث الإياس قبل الخامسة والأربعين، لأن توقف إنتاج الإستروجن يزيد من سرعة فقدان كثافة مادة العظم.
• استئصال المبيضين قبل الإياس يؤدي إلى إنخفاض مفاجىء في مستوى الإستروجن فتتسارع عملية خسارة مادة العظم إلا إذا تناولت المرأة هورمونات بديلة للوقاية من هشاشة العظام.
• انقطاع الدورة الشهرية قبل الإياس لمدة تزيد عن عام.
• تناول بعض الأدوية مثل علاجات التشنج (الصرع) والألومنيوم والأدوية التي تعطل جهاز المناعة وتناول كمية زائدة من هورمون ثايروكسن وأدوية تؤثر على الغدة الكظرية والغدة النخامية ومثبطات هورمونات الجونادوتروبن ومميعات الدم والليثيوم وأدوية علاج السرطان.
الوقاية من هشاشة العظام
من الصعب تعويض ما يخسره العظم فلذلك من المهم منع حدوثه بالأصل، وذلك بالتركيز على بناء أكبر قدر من مادة العظم والمحافظة عليها بالتمارين الرياضية التي تحمل كامل وزن الجسم (بعكس السباحة مثلاً والتي يحمل فيها الماء وزن الجسم) وبانتقاء المأكولات الغنية بالكالسيوم وفيتامين د. أما بعد الإياس فقد يقترح الأطباء أن تتناولي أدوية لحمايتك من خسارة مادة العظم إذا ظهرت علامات تدل على بداية هشاشة العظام.
التمارين الرياضية
تزيد التمارين الرياضية كتلة العظام قبل الإياس كما تقلل من خسارتها بعد الإياس. إذ تشد العضلات العظم الملاصق لها أثناء النشاط الرياضي والحركة فتزيد من قوته. كما تفقد العظام بعضاً من كتلتها عندما لا تُستعمل، كما هو الحال عندما تلازم المريضة الفراش لمدة طويلة من الزمن تماماً كالعضلات التي تضعف أيضاً. إن التمارين الهوائية أو الإيروبكس مفيدة للقلب والعظام. ولكن يجب أن يحمل الجسم وزنه أثناء التمرين مثل التمارين خفيفة الوقع وتمارين تسلق الدرجات والمشي السريع وكرة المضرب (التنس الأرضي). كما يقلل المشي اليومي لمسافات قصيرة حول المنازل والعمارات في الشوارع من سرعة خسارة مادة العظام، فالقليل من النشاط البدني أفضل من عدمه. ويمكنك التحدث مع طبيبتك أو طبيبك حول التمارين الأنسب لك للحماية من هشاشة العظام.
التغذية
يزيد عدم تناول كمية كافية من الكالسيوم في غذائك من خسارة مادة العظم، فالكالسيوم يبطىء من سرعة الخسارة. كما أن أنسجة الجسم الأخرى بحاجة الى الكالسيوم وعندما لا تتوفر كمية كافية منه في الدم يتم أخذه من مادة العظام مما يمهد إلى ظهور هشاشة العظام.
إن مشتقات الحليب واللبن وبعض الأجبان بالإضافة إلى الخضار الورقية ذات اللون الأخضر الغامق والمكسرات والأسماك والمأكولات البحرية الأخرى مصادر جيدة للكالسيوم. فأسلوب التغذية المثالي والمتوازن مفيد جداً للعظام، ولكن لا تتناول غالبية النساء كمية كافية من الكالسيوم في الغذاء وتقل الكمية عن النصف عند البعض. ولذلك قد تحتاجين إلى اللجوء إلى تناول أقراص الكالسيوم ويمكن للصيدلاني أو الطبيب أن يقترح نوعاً مناسباً لك.
تحتاج النساء إلى 1200 ملغم من الكالسيوم يومياً. وتنصح النساء بعد الإياس ممن لايتناولن الهورمونات البديلة إلى أخذ 1500 ملغم كالسيوم يومياً وبعد الخامسة والستين تنصح جميع النساء بغض النظر عن الهورمونات البديلة إلى تناول نفس هذه الكمية. ولكن من المفيد أن تعلمي أن الجسم لا يمتص أكثر من 500 ملغم في المرة الواحدة ولذلك عليك تقسيم كمية الكالسيوم إلى وجبتين أو أكثر. كما أن الجسم لا يمتص الكالسيوم بدون فيتامين د، ومن أحسن مصادره الحليب المضاف إليه فيتامين د أثناء التعبئة في المصنع، كما أن التعرض إلى أشعة الشمس لمدة 15 دقيقة يومياً يساعد الجلد على إنتاج هذا الفيتامين كما يفعِّل فيتامين د الموجود من السابق. هذا ويمكن تناول أقراص فيتامين د، فأنت بحاجة إلى 800 أو 600 وحدة يومياً.
تجنب السقوط
تُنصح المصابات بهشاشة العظام بتجنب الأذى الناتج عن السقوط فلذلك عليهن:
• تعلم طريقة الوقوف الصحيحة.
• تجنب الإلتواء والإنحناء والرفع.
• الحرص على إزالة البُسط والسجاد الذي ينزلق بسهولة أو القيام بلصق مادة مطاطية خاصة على ظهره لمنعه من الإنزلاق، والحرص على الإنارة الجيدة، والإستناد إلى الدرابزين على الدرج وفي الحمام.
• فحص النظر وتصحيحه إذا لزم، بالإضافة إلى علاج مشاكل التوازن إذا وجدت.
• قراءة نشرات الأدوية التي تتناولها المرأة للتأكد من عدم وجود أعراض جانبية تؤثر على التوازن والثبات وتعرضها للسقوط.
كيف تكشفي هشاشة العظام؟
عليك الذهاب للفحص السنوي وقياس طولك كما قد تحتاجين إلى إجراء فحص لكثافة العظم مرة كل سنتين على الأقل اذا كنت قد جاوزت الخامسة والستين أو قد أصبت بكسر في العظم في السابق. أما اذا توفر أحد العوامل التي تزيد من احتمال حدوث هشاشة العظام فعليك اجراء قياس الكثافة حتى لو كنت تحت الخامسة والستين. تستعمل أشعة إكس لقياس كثافة العمود الفقري ومفصل الفخذ وأحياناً أماكن أخرى. قد يطلب منك الإستلقاء على ظهرك أو جنبك لفحص الأشعة وهو فحص آمن وغير مؤلم. وقد يستمر الفحص بضعة دقائق ويساعد على اكتشاف المشاكل قبل وقوع الكسور. كما قد يكشف بدايات هشاشة العظام ويعطي فكرة عن احتمال حدوث كسور في العظم مستقبلاً.
قياس درجة إمتصاص أشعة إكس مزدوجة الطاقة DEXA
هذه الطريقة الأكثر شيوعاً وأكثر دقة في الوقت الحالي لقياس الكثافة في العمود الفقري ومفصل الفخذ وتشخيص هشاشة العظام. يستغرق الفحص من ثلاثة الى عشرة دقائق بينما تقوم كمية صغيرة جداً من الأشعة بتصوير عظمك. ثم تحسب قيمة تي ( T Score ) وهو الرقم الناتج عن مقارنة نتيجة الفحص عندك بالقيمة المتوسطة لكثافة العظم عند امرأة في كامل صحتها وفي الثلاثين من عمرها، فإذا كانت القيمة موجبة فتعني أن عظامك أكثر قوة وسماكة من المعدل في الثلاثين. أما اذا كانت القيمة بين ناقص 1 وناقص 2.5 فتعني أن كتلة العظم عندك منخفضة وأنك معرضة لخطر حدوث هشاشة العظام. أما عندما تكون قيمة تي ناقص 2.5 أو اقل فتعني الإصابة بهشاشة العظام حالياً وقد تكوني معرضة للإصابة بكسر في العظم أكثر. كما تسبب أمراض أخرى نادرة انخفاض في قيمة تي أيضاً.
هذا وقد نظمت بعض البلدان الرائدة حملات للتوعية والكشف عن هشاشة العظام لما لهذا المرض من أثر هام على صحة المجتمع بنسائه ورجاله. ومن هذه الحملات ما أعلن عنه في المملكة العربية السعودية حسب الفيديو التالي.
العلاج
يمكن تناول بعض الأدوية للتقليل من خطر حدوث الكسور فهناك العلاجات اليومية والأسبوعية والشهرية والسنوية، وكلما تناولتيها مبكراً قبل ازدياد الضعف في العظام كلما كان ذلك أفضل من حيث النتيجة.
البايفوسفونات
تستعمل للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها ايضاً وذلك عبر تخفيف سرعة فقدان مادة العظم أو المساعدة على بناء كثافة مادة العظام وبالتالي التقليل من خطر حدوث الكسور. ومن الضروري تناول البايفوسفونات والمعدة فارغة تماماً. وأعراضها الجانبية نادرة وتشمل الغثيان والم المعدة واضطراب الهضم احياناً.
مغيرات مستقبلات منتقاة لهورمون إستروجن
Selective Estrogen Receptor Modulators
وتستعمل للوقاية أو العلاج من بعض مشاكل العظام بعد الإياس وخاصة للسيدات اللاتي لا يرغبن أو لا يمكنهن تناول الهورمونات البديلة مثل السيدات المعرضات أكثر من المعدل لخطر الإصابة بسرطان الثدي، كما يمكن أن تستعملها من لا تحتمل أحد الأعراض الجانبية للهورمونات البديلة، ومن لا تشكو من أعراض الإياس الأخرى مثل الهبات.
الهورمونات البديلة
وتحمي من هشاشة العظام طالما استمر تناولها ويعاود العظم فقدان كثافته بعد توقيفها. كما أن الهورمونات البديلة فعالة في التخلص من أعراض الإياس الأخرى التي قد تزعج بعض السيدات مثل الهبات.
خيارات أخرى
– كالسيتونين ويمكن تناوله على شكل بخاخ أو حقنة.
– هورمون باراثايرويد لزيادة كثافة العظم والتقليل من حدوث الكسور.
تذكري دائماً: بالإضافة إلى ما ذكر وكي تحمي نفسك من الكسور الناتجة عن هشاشة العظام لا تتكاسلي عن ممارسة النشاط الرياضي حتى ولو اقتصر على المشي حول المنزل في الحي وتناولي كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د حتى تحمي عظامك من فقدان كثافتها.
